Как психолог ставит диагноз: шаг за шагом

Вы когда-нибудь задумывались, как психолог, сидя напротив вас, за час-два понимает, что у вас не просто «плохое настроение», а, например, тревожное расстройство или депрессия? Это не волшебство. Это работа, основанная на правилах, инструментах и многолетней практике. Диагноз в психологии - это не метка, а карта. Он помогает понять, что происходит внутри человека, и выбрать правильный путь к помощи.

Диагноз - это не приговор, а инструмент

Многие боятся, что психолог «припишет» им что-то вроде «шизофрении» или «пограничного расстройства личности». Но это редкость. В реальности 9 из 10 диагнозов, которые ставят клинические психологи, - это тревожные расстройства, депрессии, нарушения сна, стрессовые реакции или адаптационные трудности. Эти диагнозы не описывают, кто вы есть, а указывают на то, какие механизмы в вашей психике работают с перегрузкой.

Вот простой пример: человек приходит с жалобами на бессонницу, раздражительность, постоянное чувство тревоги и мысли, что «всё плохо». Психолог не говорит: «У вас депрессия». Он смотрит: сколько времени это длится? Как это влияет на работу, сон, отношения? Есть ли суицидальные мысли? Есть ли физические причины (например, щитовидная железа)? Только после этого - и только если совпадают критерии - он говорит: «Это соответствует критериям умеренной депрессии по МКБ-11».

Это как врач, который ставит диагноз «гипертония» не потому, что вы однажды измерили давление и оно было 140/90, а потому что это повторяется, влияет на жизнь и не связано с временным стрессом.

Что использует психолог: МКБ-11 и DSM-5

В России и большинстве стран мира психологи и психиатры используют Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), разработанную Всемирной организацией здравоохранения. В США чаще применяют DSM-5 - Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Оба документа - это подробные списки симптомов, которые должны присутствовать, чтобы поставить диагноз.

Например, чтобы поставить диагноз «общее тревожное расстройство» по МКБ-11, нужно, чтобы:

1. Тревога и беспокойство были выражены в течение как минимум 6 месяцев;
2. Были как минимум три из этих симптомов: раздражительность, утомляемость, трудности с концентрацией, напряжение мышц, нарушения сна;
3. Это мешало работе, учебе или личным отношениям;
4. Это не было вызвано лекарствами, алкоголем или другим заболеванием.

Психолог не выносит решение на глаз. Он сверяется с этими списками. Даже если вы говорите: «Я всё время нервничаю», он спросит: «А как именно это проявляется? Что происходит в теле? Что вы думаете? Что делаете?» - чтобы сопоставить вашу историю с научно подтверждёнными критериями.

Как проходит диагностика: от разговора до тестов

Первое встречное - это интервью. Обычно оно длится 60-90 минут. Психолог не задаёт вопросы вроде «Ты грустишь?». Он спрашивает: «Что происходило в вашей жизни три месяца назад?», «Как вы себя чувствовали утром, когда просыпались?», «Кто рядом, когда вам плохо?» - чтобы понять контекст.

Потом могут быть стандартизированные тесты. Не те, что в соцсетях: «Какой ты тип личности?». А проверенные инструменты, например:

• Гамильтонова шкала тревоги (HAM-A) - 14 пунктов, оценивают физические и психологические проявления тревоги;
• Шкала Бека для депрессии (BDI-II) - 21 вопрос о настроении, сне, аппетите, самооценке;
• MMPI-2 - длинный тест (567 вопросов), который помогает выявить скрытые паттерны, включая искажения восприятия или защитные механизмы.

Тесты не «показывают диагноз». Они помогают психологу увидеть, насколько выражены симптомы, и сравнить вашу картину с нормами тысяч других людей. Например, если вы набрали 25 баллов по BDI-II - это говорит о тяжёлой депрессии. 10 баллов - о лёгкой. Это не «ваша вина», а данные для понимания.

Почему нельзя поставить диагноз за один раз

Диагноз - это не ответ на вопрос «Что со мной?», а результат наблюдения. Даже опытный психолог не ставит диагноз на первой встрече, если только не очевидна острая ситуация (например, психоз или суицидальный риск).

Почему? Потому что:

• Вы можете не знать, как описать свои ощущения - это требует времени;
• Симптомы могут меняться: тревога после ссоры - это нормально, тревога без причины - это сигнал;
• Некоторые состояния маскируются: депрессия у мужчин часто проявляется как злость, а не слёзы;
• Многие симптомы совпадают у разных расстройств - например, у тревоги, депрессии и нарушения гипотиреоза.

Вот почему после первой встречи психолог часто говорит: «Давайте встретимся ещё раз через неделю». Он ждёт, чтобы увидеть, как вы себя ведёте в реальной жизни, а не только в кабинете.

Что не делает психолог

Психолог не ставит диагнозы, основываясь на:

• Вашем внешнем виде - даже если вы одеты неопрятно, это не признак психоза;
• Одному высказыванию - например, «я хочу умереть» может быть криком о помощи, а не суицидальным планом;
• Социальным стереотипам - «ты же студент, тебе всё должно быть легко» - это не диагноз;
• Личному мнению - «я чувствую, что ты манипулятор» - это субъективное суждение, а не диагноз.

Психолог работает с фактами, а не с предположениями. Он не оценивает вас как личность. Он оценивает симптомы. И если вы говорите: «Я не верю, что у меня что-то есть», - он не будет настаивать. Он скажет: «Хорошо, давайте продолжим наблюдение. Если через месяц станет хуже - мы вернёмся к этому».

Что происходит после диагноза

Диагноз - это не конец, а начало. После него начинается план действий. Он может включать:

• Психотерапию (когнитивно-поведенческую, психоаналитическую, телесно-ориентированную и т. д.)
• Рекомендации по режиму сна, питания, физической активности
• Консультацию с врачом - если есть подозрение на гормональные или неврологические причины
• Иногда - медикаментозное лечение, но только если это необходимо и если вы согласны

Ни один психолог не может назначить лекарства. Только психиатр. Психолог - это тот, кто помогает вам понять, что происходит, и как с этим жить. Если лекарства нужны - он направит к врачу. Это не «слабость», а часть комплексной помощи.

Как не попасть на «неправильного» психолога

Не все, кто называет себя психологом, умеют ставить диагноз. Вот что проверить:

• Есть ли у него медицинское или психологическое образование (специалитет, магистратура по клинической психологии)?
• Работает ли он с протоколами, а не только с разговорами? Спрашивает ли про симптомы, длительность, функции?
• Не говорит ли он: «Я сразу понял, что у тебя...» - это красный флаг.
• Не предлагает ли «волшебные» методы: «Я вылечу тебя за три сеанса» - это мошенничество.

Хороший психолог говорит: «Я не знаю точно, пока не соберу больше данных». Это не слабость - это профессионализм.

Если вы не уверены - что делать?

Если вы сомневаетесь в диагнозе - это нормально. У вас есть право:

• Запросить письменное объяснение диагноза - по МКБ-11, с указанием симптомов;
• Попросить второе мнение - это не предательство, а забота о себе;
• Спросить: «А что ещё может быть?» - хороший психолог всегда расскажет о дифференциальной диагностике - то есть о других возможных причинах ваших симптомов.

Психолог - не судья. Он - помощник, который знает, как читать внутренние сигналы. Диагноз - это не то, что вам «навязывают». Это то, что вы вместе с ним находите. И это шаг к свободе - к тому, чтобы перестать винить себя и начать понимать, что происходит внутри.